从“保肛”到“保功能”：创新方案改写直肠癌治疗结局

（人民日报健康客户端陈龙飞李益萌）“这位患者的直肠肿瘤距离肛门仅4厘米，以前大概率要切除直肠、终身造口，现在我们通过放疗+化疗+免疫治疗的新方案，肿瘤几乎完全消失了，病人只需做一台小的微创手术，就能保住直肠和肛门功能。 ”在北京友谊医院的病房，胃肠外科主任姚宏伟教授向人民日报健康客户端介绍。
这并非个例。姚宏伟团队正在改写低位直肠癌的治疗结局：将业界公认的保肛标准从5厘米推进至2厘米，保肛率从50%提升至90% ，肿瘤完全缓解率从15%提升至40% ，让更多患者在根治肿瘤的同时，实现保器官、保功能、高质量生存。

提升肿瘤缓解率：从10%-15%的提升至40%-50%长期以来，直肠癌治疗面临着“手术创伤大、肿瘤疗效差、功能保留难”等难题。姚宏伟教授介绍，直肠癌的传统治疗方式以放化疗联合手术为主，但肿瘤完全缓解率仅有10%-15% ，这意味着绝大多数患者在接受放化疗后，肿瘤仍未消退，不得不进一步接受切除手术，甚至面临终身造口的风险。
针对这一临床痛点，团队构建起一套系统化的直肠癌精准诊疗体系，其核心在于精准分型、分层施治，让每一位患者都能获得最适配的治疗方案。
【从“保肛”到“保功能”：创新方案改写直肠癌治疗结局】免疫治疗可以通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤，但问题在于， 95%的直肠癌属于“冷肿瘤”——对免疫治疗不敏感。 “那我们就想办法把它变热、把它点燃。 ”姚宏伟形象地解释。
基于这一思路，团队将患者分为免疫治疗敏感型和不敏感型两类。 “对于敏感型患者，虽占比仅5% ，但仅需接受6个月的规范药物治疗，即可实现肿瘤消退，无需手术，就如同阑尾发炎了，医生用消炎药就把它治好了一样。而对于占比95%的不敏感型患者，则采用放化疗联合免疫治疗的新模式，成功将原本只有10%-15%的肿瘤缓解率提升至40%-50% ，甚至更高。这意味着更多患者可以避免切除直肠，保留器官和功能。 ”
提升保肛概率：将保肛极限从5厘米推进至2厘米除了治疗方案的创新，手术技术的突破进一步提升了超低位直肠癌患者的保肛概率。姚宏伟介绍，我国每年新发肠癌中，直肠癌占比超半数，而中低位、超低位患者又在其中占据较大比例。更关键的是，直肠仅长约15厘米，越靠近肛门，手术空间越狭窄、器官结构越复杂，每多切一点，都可能影响排便、排尿或性功能。
长期以来， 5厘米是业界公认的保肛“分界线” 。在传统腹腔镜手术中，低于此线，就如同“站在井口挖井底”——越往下操作空间越逼仄，器械易交叉“打架” ，越难以精准切除肿瘤。因此，许多距离肛门较近的肿瘤患者，手术往往需要切除肛门，终身造口，生活质量大幅下降。
2016年起，姚宏伟团队创新性地开展经肛门直肠癌微创手术，将手术入路反转，改良为从肛门进入、自下而上操作，手术精度从厘米级提升至毫米级。这一创新，成功将保肛标准从5厘米推进至2厘米，让低位直肠癌患者保肛率从原来的50%大幅提升至95% 。
北京友谊医院胃肠外科主任姚宏伟教授。受访者供图

为进一步验证这项技术的有效性与安全性， 2018年-2024年，团队牵头开展全球COLOR Ⅲ研究，在这项国际多中心临床研究中，北京友谊医院贡献了全球56%的病例，单中心入组数量位列第一，被欧洲腔镜外科学会主席Bonjer教授誉为“国际外科研究史里程碑” 。
创新诊疗体系覆盖从诊到疗全流程姚宏伟教授强调，团队打造的“直肠癌精准诊疗体系”并非简单叠加免疫治疗，而是一套覆盖诊断、药物、手术、器械及全程管理的完整解决方案。 “就像学校分班，我们会根据患者肿瘤分期、治疗后退缩程度等，定制个性化的治疗方案组合、药物剂量与治疗时序，做到‘因材施教’ 。 ”该诊疗体系也成功入选首都卫生发展科研专项2012-2024年第三批十大成果。
基于多年的临床研究和大量数据积累， 2026年2月，由北京友谊医院张忠涛、姚宏伟教授联合复旦大学附属肿瘤医院章真教授、中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授等专家共同制定的《局部进展期直肠癌免疫检查点抑制剂应用共识指南》，在国际顶级消化病学期刊《胃肠道（Gut）》上发表，这也是全球首部直肠癌免疫治疗领域的国际指南。